動作の速いインプラント
それと同時に、家族全体のストレスにも目を向けていかねばなりません。
仕事と介護に追われている状態では、夫婦のゆっくりとした会話も望めないというのが状況かと思います。
また子どもたちと、たまには介護を忘れた団らんも必要でしょう。
ここで、ケアプランをたてるために大切なストレスの原因について少し考えておきましょう。
介護生活でのストレスは、およそ次のような原因から生まれてくるとみてよいでしょう。
これに対して「ストレスの軽減」をはかるための方策としては次のようなものがあげられます。
くストレスの軽減策)適切な援助を提供して"これならやっていけそう"との実感を持ってもらうことBさん一家の場合には問題ありません。
ケアプランの問題となります。
ストレス発散について少し考えてみることにします。
このためには「自由な時間」「仲のいい友だちなどとの付き合い」「趣味などの気晴らし」などが効果的であることは私たちもよく経験するところです。
そしてこの3つの項目の鍵は「自由な時間」にあることがわかります。
そこでBさんの介護者の生活を眺めてみます。
そうするとこの方は、介護、家事、仕事に追われて自分の時間などはほとんどないことがわかります。
つまり、この介護者のストレスを軽くするためには、「自由な時間」あるいは少なくとも「時間に追われない生活」というニーズがあることになります。
それをどのように実現していくかがケアプランをつくるケアマネジャーの腕の見せどころの1つとなってきます。
以上のアセスメントの結果、次のようなケアプランをたてました。
健康管理では心臓病の症状を含めた全体的な状態把握と口腔ケアの指導があります。
そこで、ADLの重度化予防と社会交流も合わせて「デイケア(適所リハビリテーション)」、家庭での観察とヘルパーの指導をかねて「訪問看護」を計画しました。
デイケアは医師、看護婦がいますので病状の観察には向いています。
幸いこの地域では過に3回の利用が可能とのことです。
訪問看護は週1回としました。
デイケアに通うようになると、昼は活動し夜はグッズリ眠るようになり昼夜逆転も解消します。
また保水量の多い快適なおむつを使えば、本人はそれほど不快感なく安眠でき、介護者も起こされなくなります。
ADLと介護負担の軽減は一緒にしてケアプランをたてます。
まずBさんの起床から介護者の出勤までの時間帯は、介護型ヘルパーにBさんのすべての介護を頼みます。
これで介護者の負担は大幅に減ることになります。
ヘルパーの訪問時間を8時から9時半の1時間半としました。
これは、デイケアの利用日には送迎車の到着を考えて送り出すための時間を考える必要があること(送迎車の来る頃は家族は誰もいませんので)、そして朝食(8時半頃)のあと、介助してポータブルトイレの排便を試みるためのものです。
もし時間帯が合わなければ、デイケア以外の目のヘルパの訪問時間を短縮して、もう一度訪問する計画に変更する予定です。
昼食の介助とおむつ交換には12時〜1時のヘルパーを、デイケア以外の日に限定して計画します。
この間にポータブルに挑戦してうまく排便できれば費用の節約になります。
おむつに排便がなければポータブルを使ってみるようヘルパーに依頼します。
入浴はデイケアでの介助入浴が可能ですが、施設側に問い合わせたところ毎回可能とのことなので、過に3回はいれることとなりました。
したがって訪問入浴は中止ということになります。
介護者のストレス軽減にはいろいろなことが考えられます。
まずは起床時のホームヘルパー(前述)で、これも先に述べましたように彼女の「時間的ゆとり」が生まれるでしょう。
次にはデイケアの利用ですが、本来なら介護者が勤めでいない日を選ぶのが原則です。
しかし「ストレス」の面からは、つまり介護者の会社が休みの日に利用すれば、その日は丸ごと自分の時間とすることができます。
この結果、デイケアセンターと打ち合わせ、その利用日を「月・水・土」としました(日曜日は施設も休みです)。
次の計画は、「給食サービス」の利用です。
ふつうこのサービスのほとんどは夕食用です。
独居の人ならともかく、家族のいる例では、要介護者本人のための給食を利用しても、結局は家族全員の食事をつくることになり、給食サービスも無駄のように思えます。
しかし、もし給食サービスが利用できるなら、介護者のストレス軽減のために利用すべきでしょう。
この介護者の生活を想像してみて下さい。
午後5時半に退社して、家にはBさんがいると思うと、早く帰って食事をつくって食べさせねばと思うにちがいありません。
このように時間に追われるのは、私たちもよく経験しますが非常なストレスです。
給食サービスが利用できれば、とりあえず家に帰って、Bさんにそれを食べさせ、そのあとに家族のために買物に行き食事づくりをすればよいことになります。
この地域では過に4回の給食が利用できるとのことで、それをフルに利用することにしました。
ADLを負担の少ないものにするため、電動ベッド、ベッドサイドの介助、ポータブルトイレ(前述)の借用、車いすの借用を計画しました。
家族揃ってのんびりできるように、2か月に一度の割合でショートステイ(短期入所生活介護)を計画しました。
前掲のアセスメント表に従って点検してみて下さい。
そうすると次のようなサービスが必要かどうかが浮かび上がってくることになります。
問題は、現在の家に引越して以来、医者にかかっておらず、以前の健康状態も本人に聞いてもわかりません。
したがってまず近くの病院などで一度診てもらう必要があります。
訪問看護はその結果ということにします。
された自由な時間をつくるようにします。
アセスメントはまったくそのとおりで、介護者はもとよりその夫や子どもまで緊張した毎日を送っており、休日に一家揃って外出したり、泊りがけの旅行にも行けません。
幼稚園の休みの時期にショートステイ(短期入所生活介護)を利用することにします。
Cさんの寝室にはベッドが置かれ、トイレも洋式であるうえに、幸いCさん自身が身体の機能は問題がないので該当しません。
もう少し歳をとって足腰がおぼつかなくなったら考えることにします。
主訴とアセスメントから問題を抽出した(十・一は問題の陰陽の方向性を示す)。
約3ヶ月後に再アセスメントを行った。
課題 (特に移乗の自立化)の達成度は低く、養護のケア管理の限界が浮き彫りになる。
Pの身体機能の漸次低下は不可避だと予測され、要介護者の支援に長じた施設への現時点での入所が、Pにとってよりプラスになると判断された。
一方、課題はほぼ達成されPは安定化していたので、この件をPと妹に説明し、その同意に基づき、以降、特養等への入所を前提にケアプランを継続する方針が立てられた。
そして、2000年1月末にPの住所地(A養護のある)S区に要介護認定を申請した。
なお、持養入所後に生活保護を申請し、保険料と日常生活費を生活扶助で、食費の標準負担分と食費以外の介護サービス費の1割負担分を介護扶助により受給する予定である。
要介護認定の結果は「要介護2」であった。
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